ミティラー美術館ビデオ制作実行委員会 tel: 025-752-2396 fax: 025-752-6076 事務局　ミティラー美術館　御中 申し込み年月日：2005年月日 下記の通りビデオ購入の申し込みを致します。

『ミティラー美術館ビデオコレクション』

■お申し込みご記入欄

◇ビデオ項目	価格	ご注文
第1巻　美術館作品集	3500円	本
第2巻　ミティラー画作品集	4000円	本
第3巻　ワルリー画作品集	4000円	本
3本セット⇒特別価格	9800円	セット
	商品合計	円

＊送料別途、消費税込み価格です。
＊お支払方法：郵便振替（現品に用紙が同封されます）・銀行振込・現金書留

◇申込者住所、氏名

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フリガナ
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E-mail	＊必ずご記入ください
配達先	自宅　勤務先　その他
年齢	歳
性別	男 ・ 女

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